没有全民健康，就没有全面小康。医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，是全面建成小康社会的重要民生指标，是社会和谐稳定的“压舱石”。

十年来，海西州坚持以人民为中心的发展理念，持续深入开展医疗保障制度改革，全面提升医保治理能力和服务水平，坚决守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。

医疗保障制度日益健全，医疗服务需求大幅释放，群众就医负担持续减轻，全民健康水平显著提升，老百姓正在从一次次的就医体验中感受实惠与温暖，突破与变化。

◆文/图 本报记者 孙丹丹

有病可“医”很省心

“你看，缴费的时候只要刷一下医保电子凭证里的二维码就行，再也不用担心忘记带医保卡了。”家住都兰县的李女士来到海西州人民医院就诊购药，在医保结算窗口，李女士用手机扫码，符合医保支付范围的医药费用便直接结算，整个医保报销时间不超过5分钟，随着医保信息化建设的推进，刷脸就医、凭身份证就医等就医方式让人们真切感受到了无卡就医的安全、便捷。

“医保电子凭证不仅减少了医保卡挂号缴费时医患之间的接触，降低了疫情防控期间交叉感染风险，而且能有效解决忘记携带或损坏遗失医保卡影响就医等问题，极大地提升了参保群众的就医体验感。”州医保局相关负责人告诉记者，在手机端通过医保电子凭证还可以进行医保业务查询及办理，包括查询个人医保参保信息、参保状态、缴费金额和记录、消费明细、医保卡余额、办理跨省异地就医备案等。

2011年，海西在全省率先整合农村新型合作医疗保险与城镇居民医疗保险，实现州级统筹，城乡居民基本医疗保险走在全省前列。2016年与全省同步实施城乡居民基本医疗保险制度改革，实行省级统筹，实现参保管理、政策待遇、基金收支、经办服务和信息系统“五统一”。持续深化医疗保障制度改革，构建公平适度的待遇保障机制，健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制。不断规范定点医药机构服务协议，从严审核认定定点医药机构资格条件，实施医保定点医药机构协议管理，医保定点医药机构覆盖范围持续扩大，目前，全州共有522个医药机构纳入医保定点。

医保支付方式改革持续深入，实行总额控制下的按病种、按人头、按项目付费等复合付费方式。去年，在都兰县开展县域内紧密型医共体打包付费试点，引导县域医共体优质医疗资源下沉，推动基层服务能力和县域医疗卫生服务进一步优化。今年，在全州符合条件的医疗机构实施DRG医保付费方式改革，引导定点医疗机构增强成本控制意识、规范诊疗行为，有效控制医疗费用不合理增长，提高基金使用效率，打造本地化的“筹资——定价——支付——管理”付费政策体系，实现从“打包定价”到“开包验证”再到“价值付费”转变。

“互联网+”提升了医保公共服务品质，“网上办”“掌上办”“电话办”“邮箱办”“邮寄办”“延后办”让看病就诊不拥挤、支付结算不犯难。

有“医”托底很暖心

居民医保人均财政补助标准又提高了！

“我记得2012年医保补助是每人360元，现在已经达到626元，为提高大家的医保待遇，这十年国家真是拿出了真金白银！”格尔木市居民赵先生高兴地算了一笔账。

2021年，海西基本医疗保险参保41.29万人，比2012年增长6.72万人。基本医疗保险持续扩面实现了应保尽保。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，逐步提高城乡居民筹资标准，不断提升城乡居民医疗保障能力，城乡居民基本医疗保险人均筹资水平从2012年的440元提高到2021年的940元，整整翻了一番。

“得了这么重的病，要花多少钱才能治好呀？当初我一个人真的不知道该怎么办。感谢党的好政策，救了我的命。”德令哈市柯鲁柯镇德令哈村村民文芬说，2018年7月查出恶性肿瘤，在青海省人民医院住院治疗花了近9万元，这对于文芬来说无异于天文数字，然而，经过基本医疗保险、大病医疗保险，以及相关医疗救助和脱贫保住院补充报销，个人需要自付的费用不到3000元，医保报销比例达90%，切实帮她减轻了负担。

助力脱贫攻坚、全面推进乡村振兴、促进共同富裕，医疗保障不可或缺。海西医疗救助范围不断扩大，坚持突出重点、分类施救，将特困供养对象、孤儿、城乡最低生活保障对象、低收入家庭中的重度残疾人、重点优抚对象、低收入家庭成员、支出型贫困家庭成员等纳入医疗救助范围。

健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，针对困难城乡居民实施资助参保政策，对重点救助对象、低收入家庭中60周岁及以上老年人参加基本医疗保险的个人缴费部分给予资助。调整大病保险政策，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施城乡居民大病保险起付线降低50%、报销比例提高5%的倾斜保障政策……一系列医保资助帮扶政策吹来了普惠的春风。

以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。

与“医”俱进很贴心

核酸单检每人次由200元降低到15元，混检每人次由40元降低到4元……新冠肺炎病毒核酸检测价格连续下调，是每一个海西人都能够切身感受到的变化。

与此同时，不少人也都在感慨——“医保能买的药越来越多了，药品价格越来越低了。”

海西在符合条件的村级卫生室开展特慢病门诊用药保障，增加特慢病门诊药品种类，将门诊特慢病病种统一调整为26种，实现达到条件的村级卫生室“两病”用药“不出村”，农牧民用药取药更加方便。

下调住院费用起付标准，将二级医院起付线由600元降低到300元；下调5%至10%的乙类药品等个人自付比例；上调城乡居民医保普通门诊统筹基金支付限额由120元到300元，群众就医用药负担逐步减轻。

医保目录实行动态调整，将州蒙藏医医院的119种自制制剂和天峻县藏医院的77种自制制剂纳入海西州基本医保目录。2021年共有2894种西药、中成药纳入医保目录，民族医药得到进一步推广运用。

规范开展药品和医用耗材带量集中招采，先后七次组织医疗机构落实国家组织药品集中带量采购和使用工作，包括治疗高血压、糖尿病、冠心病等疾病的药品，种类丰富，覆盖面广，使用量大，涉及药品种类246种，其中胰岛素平均降幅达48%，人工关节耗材价格告别万元时代，执行带量采购药品和医用耗材价格明显下降。

异地就“医”很用心

“我母亲患恶性肿瘤，要长期服用放化疗药物，以前这些药在四川只能现金购买，现在可以按照医嘱直接刷卡买药，就跟在家门口看病一样方便，真是给我们解决了大问题！”

我州87岁退休职工欧阳振清的子女告诉记者，2020年11月，其母在四川省绵阳市人民医院异地住院期间使用了埃克替尼等国家谈判药品，按当地医保政策不能异地直接结算，由于药物较贵，且需要长期服用，全家面临很大经济压力。州医保局得知这一情况，立即与绵阳市医保局、四川省医保局取得联系，获悉埃克替尼等药物属于四川省单行支付药品，按照《四川省基本医疗保险36种国家谈判药品单行支付药品病种及用药认定标准》只能自行现金购买。海西对此类具体情况还没有详细规定，而像欧阳振清这样群众“急难愁盼”的问题却在发生。经多方研究讨论、征求意见，2021年1月，州医保局迅速出台《海西州医疗保障局（关于进一步完善基本医疗保险门诊特殊病慢性病政策的通知）的补充通知》，将埃克替尼等国家判药品纳入门诊特殊病慢性病范畴，解决了海西州退休职工居住异地门诊特殊病慢性病医疗费用报销问题。

面对异地就业、居住的流动人口日益增多的现状，深化医保改革，进一步提升跨省流动人口就医便捷度，让百姓身在他乡不愁医，是民生所盼、时代所需。

海西打破时空壁垒，不断强化异地就医直接结算服务，开通跨省异地普通门诊直接结算功能，扩大异地就医即时结算定点医疗机构范围。全州各地区至少1个定点医疗机构实现异地就医结算，有效解决了参保人员异地就医“跑腿、垫资”。异地就医结算开通以来，全州跨省异地就医成功备案69374人次，跨省异地就医住院直接结算29512人次，总费用5.19亿元，统筹基金支付3.06亿元。

“我们始终坚持以群众满意为最高标准，努力织密医疗保障网，着力解决群众看病就医的难点、堵点、痛点问题。医保政策体系更加完善，医保覆盖范围更加广泛，医保基金监管更加精准，职工看病就医更加方便，群众购药买药更加实惠，全民健康水平显著提升。今后工作中，我们将按照全省和全州医保工作会议的部署，全力以赴抓好贯彻落实，推动医保成果更多更公平惠及全州各族群众，在全面建设社会主义现代化新海西征程中贡献医保力量”。州医保局党组书记、局长何瑜表示。

大势如潮，大道如砥。十年来，海西医保改革蹄疾步稳，特别是2019年3月挂牌成立海西州医疗保障局后，改革的系统性、整体性、协同性进一步增强，制度渐趋完善，一张覆盖全民、统筹城乡、公平统一的医疗保障网络稳稳地兜住了群众的健康。全州“医”起向未来，让老百姓健康有了“医”靠！